Защита прав застрахованных

Уважаемый застрахованный!             

Новый закон об обязательном медицинском страховании вступил в силу с 1 января 2011 года. Документ прописывает основные принципы системы обязательного медицинского страхования и четко обозначает права и обязанности Застрахованных (полный текст документа размещен на нашем сайте).

              Права застрахованных лиц в сфере ОМС

1) бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории региона (субъекта Российской Федерации), в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защита персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

 Обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС 

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

(ч. 2 ст. 16, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" )

По вопросам защиты прав застрахованных можно обращаться по телефонам:

в ООО СМК "УГМК-Медицина" - (343)283-05-00, (343)283-05-05, e-mail: office1@ugmk-medicina.ru ,

в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ТФОМС), Отдел обеспечения прав застрахованных - (343) 362-90-25 ,факс:(343) 233-50-10,

на горячую линию (межведомственный call-центр) "Здоровье жителей Среднего Урала" - городской (Екатеринбург): (343)385-06-00, бесплатный федеральный: 8-800-1000-153.

Посмотреть телефоны и адреса организаций в Екатеринбурге по защите прав граждан в сфере ОМС. (ссылка на сайт ТФОМС)

Посмотреть телефоны и адреса страховых медицинских компаний, участвующих в сфере ОМС на территории Свердловской области. (ссылка на сайт ТФОМС)