ООО Страховая медицинская компания УГМК-Медицина
 
На главнуюНаписать намКарта сайта
адреса и телефоны УГМК-Медицина
НОВОСТИ
15.03.17
Где поставить прививку против клещевого энцефалита. Адреса поликлиник
15.03.17
Профилактика клещевого энцефалита: часто задаваемые вопросы
15.03.17
В переулке Северный появится новый травмпункт
07.03.17
График работы в праздничные дни
28.02.17
В России приступили к работе страховые медицинские поверенные

Подписка на рассылку

e-mail

 

 
Проверка готовности полиса ОМС:
Введите номер Вашего
временного свидетельства:
серия номер (9 знаков)

Версия для печати Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц

Результаты деятельности страховой компании по защите прав застрахованных граждан в 2016 году.

Специалистами страховой компании в 2016 году были приняты более 21 тысячи устных и письменных обращений от застрахованных граждан. Врачи-эксперты и страховые представители (а при необходимости и юристы) проводят работу по консультированию граждан в вопросах получения полисов ОМС и организации оказания медицинской помощи. Кроме того, проводится экспертиза качества медицинской помощи по поступающим от застрахованных граждан жалобам, и решаются  спорные вопросы, возникающие при оказании медицинской помощи.

Основная консультационная работа ведется по таким вопросам, волнующим застрахованным, как:

  • обеспечение полисами ОМС
  • выбор медицинской организации
  • организация работы медицинской организации
  • виды, качество и условия предоставления медицинской помощи в системе ОМС
  • выбор врача
  • взимание денежных средств  за медицинскую помощь по программам ОМС

Основные причины жалоб граждан:

  • качество медицинской помощи
  • организация работы медицинской организации
  • взимание денежных средств  за медицинскую помощь по программам ОМС
  • отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС
  • этика и деонтология  медицинских работников  

По итогам проверки поступивших письменных жалоб, были признаны обоснованными 66 обращений застрахованных лиц, подтверждены факты нарушения прав застрахованных, допущенных со стороны медицинских организаций:

31 случай   оказания медицинской помощи ненадлежащего качества,

9 случаев    взимания денежных средств  за медицинскую помощь по программам ОМС,

10 случаев   нарушений в организации работы медицинской организации,

7 случаев   отказа  в оказании медицинской помощи по программе ОМС,

6 случаев   нарушения медицинскими работниками принципов этики и деонтологии,

2 случая   нарушений лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи по программам ОМС,

1 случай   по прочим причинам.

Медицинские организации на основании проведенной экспертизы возместили застрахованным лицам необоснованные затраты, связанные с оказанием медицинской помощи в системе ОМС. Общая сумма возмещения на досудебном этапе – 76 000,0 руб.

По самым сложным случаям, которые не были урегулированы в досудебном порядке, застрахованными гражданами при помощи юристов компании были оформлены исковые заявления в суд. В 2016 году в суде было рассмотрено 6 исков. В трех случаях были приняты решения в пользу застрахованных, в рассмотрении трех было отказано. Общая сумма возмещения на судебном этапе составила 695 000,0 рублей, из них б30 000,0 руб. – компенсация морального вреда.

Причины жалоб и обращений застрахованных в компании «УГМК-Медицина» граждан в 2016 году

      Причины жалоб и обращений

Обращения за консультацией

Жалобы

количество обращений

Удельный вес в общем количестве обращений, %

количество жалоб

Удельный вес в общем количестве жалоб, в %

Обоснованные жалобы

обеспечение полисами ОМС

14913

70,1

     

выбор медицинской организации

585

2,8

     

выбор врача

260

1,2

     

выбор или замена страховой компании

72

0,3

     

организация работы медицинской организации

865

4,1

22

18,5

10

санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации

1

0,0

     

этика и деонтология медицинских работников

93

0,4

9

7,6

6

качество медицинской помощи

1025

4,8

54

45,4

31

лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи

427

2,0

3

2,5

2

отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС

668

3,1

12

10,1

7

получение медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

336

1,6

     

взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС

942

4,4

15

12,6

9

о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программам ОМС

442

2,0

     

о платных медицинских услугах, оказываемых медицинскими организациями

675

3,2

     

прочие вопросы, не относящиеся к сфере ОМС

   

3

2,5

1

 

Сведения о досудебной и судебной защите прав застрахованных в компании «УГМК-Медицина»

в 2016 году

 

 

Кол-во рассмотренных случаев

Из них удовлетворено

Заключено мировых соглашений

Сумма возмещения по удовлетворенным искам и заключенным мировым соглашениям, руб.

всего

материального вреда

морального вреда

В досудебном порядке

66

55

-

76 000,0

76 000,0

0,0

В судебном порядке

6

3

-

695 000,0

630 000,0

65 000,0

 

Дата изменения страницы: 10.02.2017

 




г. Екатеринбург 
ул. Первомайская, 15
Тел/факс(343)283-05-00
info@ugmk-medicina.ru

Страховой 
каталог INS.ORG.RU
Гидрометцентр России
ООО СМК "УГМК-Медицина"©2007

г. Екатеринбург, ул. Первомайская 15,   Тел. (343) 283-05-00
разработка сайта и дизайн
Студия Бурусова. 2007

Поддержка сайта - Студия Бурусова