ООО Страховая медицинская компания УГМК-Медицина
 
На главнуюНаписать намКарта сайта
адреса и телефоны УГМК-Медицина
НОВОСТИ
26.06.17
ВНИМАНИЕ! МОШЕННИКИ!
Будьте бдительны!
02.05.17
С 1 мая в Свердловской области возобновляется прием заявлений на выдачу полиса ОМС в формате электронной карты

Уважаемые клиенты!

02.05.17
С Днем Победы!

Уважаемые клиенты!

28.04.17
График работы в праздничные дни

Уважаемые клиенты!

15.03.17
Где поставить прививку против клещевого энцефалита. Адреса поликлиник

Подписка на рассылку

e-mail

 

 
Проверка готовности полиса ОМС:
Введите номер Вашего
временного свидетельства:
серия номер (9 знаков)

Версия для печати Словарь страховых терминов

ОМС

 Вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в в пределах базовой программы ОМС.

ДМС

 Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объему медицинской помощи. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан, взносов работодателя. ДМС страхует не здоровье, а возможные затраты на лечение. ДМС принято подразделять на индивидуальное и коллективное.

Полис ОМС

 Является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Застрахованный по ОМС

 Физическое лицо, на которое распространяется ОМС.

Договор в ОМС

 Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Объект ОМС

 Страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Страховая медицинская организация (СМО)

 Юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее лицензию на право заниматься медицинским страхованием. СМО осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между ТФОМС и СМО. СМО не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

Страховщик

 Страховщиком по ОМС является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы ОМС.

Страхователи неработающего населения

 Органы исполнительной власти субъектов РФ.

Страхователи работающего населения

 Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Страховое обеспечение по ОМС

 Исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Страховые взносы по ОМС

 Обязательные платежи, уплачиваемые плательщиком страховых взносов в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования РФ, обладающие обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения по ОМС.

Средства ОМС

 Страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; начисленным пеням и штрафам.

Средства федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС.

Средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Доходы от размещения временно свободных средств.

Иные источники, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Страховой случай

 Совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Страховой риск в ОМС

 Предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь

 Экстренная медицинская помощи при внезапных состояниях и несчастных случаях. Оказывается бесплатно.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)

 Некоммерческая организация, созданная субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ. Осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС. Осуществляет полномочия страховщика в части установленных территориальными программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС. Территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Территориальная ПГГ

 Составная часть территориальной ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Программа государственных гарантий (ПГГ)

 Определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ на территории РФ бесплатно. ПГГ ежегодно утверждается Правительством РФ.

Единый регистр застрахованных

 База данных в которой содержится информация о застрахованных в системе ОМС в конкретном субъекте РФ. Собирается из баз данных страховых компаний работающих на территорию субъекта РФ.

Договор о финансовом обеспечении в ОМС

 Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Договор на предоставление медицинских услуг

 Соглашение между страховой медицинской организацией (СМО) и медицинским учреждением, предметом которого является предоставление медицинской помощи застрахованным лицам и ее оплата. Неотъемлемой частью договора является перечень медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением.

Базовая программа ОМС

 Составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

РФПМ

 Резерв финансирования предупредительных мероприятий. Финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией в целях финансирования мероприятий по предупреждению наступления страховых случаев, повышению качества и доступности медицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС. Использование РФПМ и порядок их финансирования устанавливаются ТФОМС.

 

Участники ОМС

 ТФОМС, СМО, медицинские организации.

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)

 Некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС.

ЭКМП

 экспертиза качества медицинской помощи. 

Пациент

 Лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

 вид медицинской помощи оказываемой в поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, женских и детских консультациях, здравпунктах, посещении больных на дому.

Стационар

 лечебное учреждение с постоянными местами (койками) для больных.

Дневной стационар

 Предназначен для больных состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-профилактическая помощь в дневное время.

Врач-эксперт

 врач, независимо от специальности и занимаемой должности, эпизодически выполняющий обязанности медицинского эксперта страховой медицинской организации для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи застрахованным.

КМП

 качество медицинской помощи.

ЛПУ

 Лечебно-профилактическое учреждение (медицинская организация).

Медицинская организация

 Организации имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

 

Энциклопедия страхования. Термины и понятия
Введите в окно поиска термин или понятие. Вы получите его толкование с использованием 10 страховых словарей и глоссариев
Страхование Сегодня. www.insur-info.ru    Портал «Страхование Сегодня»



г. Екатеринбург 
ул. Первомайская, 15
Тел/факс(343)283-05-00
info@ugmk-medicina.ru

Страховой 
каталог INS.ORG.RU
Гидрометцентр России
ООО СМК "УГМК-Медицина"©2007

г. Екатеринбург, ул. Первомайская 15,   Тел. (343) 283-05-00
разработка сайта и дизайн
Студия Бурусова. 2007

Поддержка сайта - Студия Бурусова