ООО Страховая медицинская компания УГМК-Медицина
 
На главнуюНаписать намКарта сайта
адреса и телефоны УГМК-Медицина
НОВОСТИ
17.08.17
В Свердловской области с 2018 года будут реализованы три федеральных проекта в сфере здравоохранения
15.08.17
Пилотный проект "Бережливая поликлиника"

Реализация пилотного проекта "Бережная поликлиника"

14.08.17
ПРЕСС-РЕЛИЗ ТФОМС от 11.08.2017г
Пациенты благодарят страховщиков
26.06.17
ВНИМАНИЕ! МОШЕННИКИ!
Будьте бдительны!
02.05.17
С 1 мая в Свердловской области возобновляется прием заявлений на выдачу полиса ОМС в формате электронной карты

Уважаемые клиенты!

 

Подписка на рассылку

e-mail

 

 
ООО СМК УГМК-Медицина

Ответы на вопросы

Где в Екатеринбурге можно бесплатно вылечить зубы (обычный кариес) по полису УГМК обязательного медицинского страхования?

Уважаемая Ангелина, по полису ОМС получить стоматологическую помощь можно в  государственной или муниципальной (в г. Екатеринбурге)стоматологической поликлинике по месту Вашего проживания.  На сайте ТФОМС в реестре медицинских организаций можно уточнить,   какая поликлиника  обслуживает население района Вашего проживания.  

С уважением , специалист отдела экспертизы

Осипова Нина Васильевна. Тел. 8 (343) 283-05-09

дата ответа 2015-07-06


могу ли я расчитывать на лечение в неврологическом стационаре екатеринбурга по полису угмк с диагнозом межпозвоночная грыжа на больничном уже долго от уколов крапивница оперировать не хочу хотелось бы пока консервативно живу на съгмной квартире работаю в екатеринбурге прописка в курганской области

Уважаемая Лидия, Вы можете рассчитывать на получение медицинской помощи по поводу межпозвоночной  грыжи  в стационаре при условии получения направления  на госпитализацию от невролога поликлиники по месту прикрепления (фактического проживания).  Если Вы не прикреплены к поликлинике в г. Екатеринбурге, Вам необходимо написать заявление на имя главного врача медицинского учреждения по месту фактического проживания.

С уважением ,специалист отдела экспертизы

Осипова Нина Васильевна.Тел. 8 (343) 283-05-09

дата ответа 2015-04-07


Правомерно ли требуют деньги за удаление спираль, если при этом имеется не просроченный полис ОМС и пациент прикреплен к этой же поликлинике?

Уважаемая Людмила, взимание денежных средств за удаление внутриматочной спирали не обоснованно. В  рамках территориальной программы ОМС  эта процедура оплачивается страховой компанией по разделу амбулаторная хирургия (Приказ Минздрава Свердловской области и ТФОМС от 29.04.2005 № 314-п/149 ).

 

С уважением ,

специалист отдела экспертизы

Осипова Нина Васильевна.

 

Тел. 8 (343) 283-05-09

дата вопроса - ответа: 2014-10-22


Я задала вопрос по поводу диагностирования моего заболевания в ОКБ 1, ответа не получила, это что ваши методы работы с вашими клиентами. Думаю, что я выбрала не ту страховую компанию.

Уважаемая Валентина, Вы не указали свой электронный адрес, либо контактный номер телефона, поэтому не удалось ответить на Ваш вопрос. Сообщаю, что по поводу направления на электромиографию Вам необходимо обратиться к невропатологу в поликлинику по месту проживания.  Диагноз энцефалопатии не требует выполнения МРТ.

С уважением, специалист отдела экспертизы Осипова Н.В.

дата вопроса - ответа: 2014-10-10


1) У меня на руках полис ОМС вашей компании «старого» образца. В какой срок мне необходимо его обменять?

2) Раньше я работала, а теперь вышла на пенсию. Очень переживаю, что в полисе у меня написано - «работающий». Будут ли меня принимать в больницах?

Все полисы ОМС, оформленные до 1 мая 2011 года, действуют бессрочно независимо от сроков действия, указанных в полисе «старого» образца и вне зависимости от смены вашего социального статуса. В последующем, не ранее 2014 года будет производиться обмен всех полисов на универсальную электронную карту гражданина. Это значит, что Вы можете получать бесплатную медицинскую помощь в поликлиниках и больницах по территориальной программе ОМС. Любые замечания к форме полиса или отказ сотрудников медицинской организации в предоставлении медицинской помощи является грубым нарушением Ваших прав. В случае отказа Вам следует обратиться в свою страховую компанию. Телефон: 283-05-00
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» часть 2 статьи 51.

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


В каких случаях необходимо предъявлять полис медицинского страхования?

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования. Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, размещен на сайте ТФОМС  www.tfoms.e-burg.ru и сайте компании www.ugmk-medicina.ru.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» статья 16 главы 4

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


В каком медицинском учреждении будет наблюдаться ребенок, если мы зарегистрированы по месту жительства в Екатеринбурге, а проживаем фактически в Среднеуральске?

 

Врачебное наблюдение ребенка будет осуществляться детской поликлиникой по месту фактического проживания в Среднеуральске. Для прикрепления ребенка к детской поликлинике необходимо оформить письменное заявление на имя главного врача.

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


Мы с женой – граждане Казахстана, временно проживающие на территории РФ. В Екатеринбурге  у нас родился ребенок. У него российское свидетельство о рождении. Смогу ли я оформить полис ОМС новорожденному?

Вы сможете оформить полис ОМС на Вашего ребенка при наличии следующих документов:
1. Свидетельство о рождении;
2. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации вашего ребенка. В вашем случае полис будет иметь срок действия, ограниченный сроком временного проживания на территории РФ.
Дополнительно поясняем права иностранных граждан на оформление полисов ОМС:
Полис ОМС оформляется иностранным гражданам, временно проживающим на территории РФ при наличии следующих документов:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии)
Полис ОМС оформляется иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории РФ при наличии следующих документов:
-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
-вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии)

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


Мои родственники являются гражданами Украины. Несколько раз в год они бывают в нашем городе. Подскажите, может ли им быть оказана в случае необходимости бесплатная медицинская помощь в нашей поликлинике?

Временно пребывающим иностранным гражданам в случае необходимости бесплатно и безотлагательно оказывается экстренная медицинская помощь. После выхода из состояния, угрожающего жизни гражданина, ему может быть оказана плановая медицинская помощь в медицинских учреждениях независимо от их организационно-правовой формы, но уже на платной основе.
(Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.09.2005 № 546).

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


Какой срок действия у временного свидетельства, которое выдается на время изготовления полиса единого образца? Можно ли получать бесплатную медицинскую помощь по этому свидетельству?

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса обязательного медицинского страхования и подтверждает право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 30-ти рабочих дней с момента его выдачи. В случае истечения срока действия временного свидетельства до момента получения застрахованным лицом полиса единого образца, страховая медицинская организация берет на себя ответственность по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи застрахованным лицам по временному свидетельству при наступлении страхового случая.

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


У новорожденного ребенка еще нет  полиса ОМС и  свидетельства о рождении, так как находится в больнице, как ему будет оказываться медицинская помощь?

Бесплатную медицинскую помощь ребенок получает по полису матери или другого законного представителя.
Согласно действующего законодательства обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
 (Правила ОМС, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, п.5).

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


Могу ли я получить полисы ОМС за всех членов семьи, которые прописаны вместе со мной? Они - граждане РФ.

Да, можете. Если у Ваших членов семьи нет возможности обратиться в ООО СМК «УГМК-Медицина» самостоятельно, то Вы при наличии надлежащим образом оформленной доверенности, сможете за них подать заявление на оформление полиса ОМС. Факт прописки не имеет значения, так же как и родственные отношения, т.е. при наличии доверенности, возможно оформление полиса для любого доверителя. Форма доверенностей, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещены на сайте компании www.ugmk-medicina.ru.
(Федерального закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16).

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


Можно ли мне получить на руки свою амбулаторную карту, для получения консультации специалиста в лечебном учреждении не по месту жительства.

Такое право Вы имеете. Чтобы получить амбулаторную карту, составьте письменное заявление на имя главного врача с указанием причины, по которой Вам необходим данный документ.
(Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации, ст.22).

дата вопроса - ответа: 2012-11-27


В каких случаях необходимо получить полис ОМС единого образца?

Безотлагательное оформление полиса ОМС единого образца требуется в следующих случаях:
-отсутствия полиса ОМС;
- смена фамилии или иных персональных данных;
- новорожденным;
- при выявлении неточностей ошибок;
- при переезде в другой субъект РФ на постоянное место жительство;
- утрата или ветхость старого полиса;

дата вопроса - ответа : 2012-11-27


У меня родился ребенок. Какие документы необходимы для получения полиса ОМС новорожденному?

При страховании детей, являющихся гражданами Российской Федерации, после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы:
Свидетельство о рождении;
Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии).
(Правила ОМС, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, п.9).

дата вопроса - ответа : 2012-11-27


Здравствуйте! Разъясните, пожалуйста, в каких случаях в стационаре могут потребовать оплату полученных медицинских услуг.

Здравствуйте Ольга! По месту жительства Вы имеете право получить медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой госгарантий, бесплатно. Более того экстренную помощь (в неотложном порядке) Вы также имеете право получить бесплатно и независимо от наличия при себе полиса ОМС, а также Вашего проживания.Если Вы столкнулись с фактом взимания денежных средств за проведенное лечение, Вы можете попросить разъяснить Ваши права и возможность предоставления бесплатных медицинских услуг или обратиться за помощью в наш экспертный отдел по телефону: (343) 283-05-09.

дата вопроса - ответа: 2010-12-09


У работницы полис ОМС страховой компании Астрамед, проживает она по месту обслуживания в поликлинике ЦГКБ № 6. Может ли она обследоваться в вашей поликлинике у гинеколога по системе ОМС?

Татьяна! Добрый день!
От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».
Ваша работница может обследоваться в Европейском медицинском центре «УГМК Здоровье» по адресу ул. Шейнкмана, 113. Телефон +7 (343) 344 27 67.
E-mail: info@ugmk-clinic.ru
На консультативные приемы в поликлинику ООО «УГМК-Здоровье» направляются пациенты по направлению врача поликлиники по месту жительства для уточнения диагноза, проведения дополнительных методов обследования, решения тактических вопросов, а также решения вопроса о госпитализации в стационар ООО «УГМК-Здоровье» для проведения плановых оперативных вмешательств. То есть при наличии показаний для направления пациента на консультативный прием в поликлинику ООО «УГМК-Здоровье» лечащий врач лечебного учреждения по месту жительства больного оформляет направление, утверждаемое врачебной комиссией медицинского учреждения, направляющего больного.
Для направления на консультативный прием к гинекологу необходимо предоставить результаты следующих исследований:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Мазок на флору
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов брюшной полости
- Гистологическое исследование соскоба
- Кольпоскопия (IV уровень)
- СА-125
- ФГДС (IV уровень)
-Ирригоскопия (IV уровень)
- Мазок на онкоцитологию
-Обследование на ИППП (инфекции передающиеся половым путем)
- Бакпосев из цервикального канала.
Перечень медицинской помощи, оказывающейся в рамках программы обязательного медицинского страхования граждан в Европейском медицинском центре «УГМК Здоровье», напечатан в файле, прикрепленном к сообщению (PDF).
Врач-эксперт Журавлева Надежда Александровна.

дата вопроса - ответа: 2010-08-26


Я являюсь сотрудником одного ихз предприятий УГМК. Страховой полис обязательный УГМК страхование. Имею ли я какие либо скидки при обращении в Вашу клинику.?Проводится ли в вашей клинике операции по лечению варикацели и если проводится , сколько стоит полный курс:обследование операция, реабилитация?

Александр! Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».Рекомендуем Вам обраться в Европейский медицинский центр «УГМК Здоровье» по адресу ул. Шейнкмана, 113. Телефон +7 (343) 344 27 67.E-mail: info@ugmk-clinic.ru Порядок направления пациентов на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ООО «УГМК-Здоровье».На консультативные приемы в поликлинику ООО «УГМК-Здоровье» направляются пациенты по направлению врача поликлиники по месту жительства для уточнения диагноза, проведения дополнительных методов обследования, решения тактических вопросов, а также решения вопроса о госпитализации в стационар ООО «УГМК-Здоровье» для проведения плановых оперативных вмешательств. То есть при наличии показаний для направления пациента на консультативный прием в поликлинику ООО «УГМК-Здоровье» лечащий врач лечебного учреждения по месту жительства больного оформляет направление, утверждаемое врачебной комиссией медицинского учреждения, направляющего больного.Для направления на консультативный прием к хирургу необходимо предоставить результаты следующих исследований:1. Общий анализ крови2. Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин)3. Уровень сахара в крови4. УЗИ органов брюшной полости5. ФиброгастроскопияВрач-эксперт Журавлева Надежда Александровна.

дата вопроса - ответа: 2010-08-16


Здравствуйте! Мою сестру увезла скорая помощь, жалобы на боли внизу живота с правой стороны. Обязаны ли врачи оказать помощь, если у нее нет прописки и медицинского полиса? Спасибо.

Гульнара! Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».Неотложную медицинскую помощь лечебные медицинские учреждения обязаны оказывать вне зависимости от прописки и наличия полиса ОМС.В Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год в главе 4 прямо указывается, что скорая медицинская помощь оказывается всем гражданам, в том числе без определенного места жительства и неидентифицированным лицам ( без документов, удостоверяющих личность, и страхового медицинского полиса).Врач-эксперт Журавлева Надежда Александровна.

дата вопроса - ответа: 2010-07-29


ПОДСКАЖИТЕ У МОЕЙ МАТЕРИ СЛУЧИЛСЯ ИНСУЛЬТ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОЕ ОНА РАБОТНИК КУЭМ И ИМЕЕТ СЕРТИФИКАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ УГМК МЕДИЦИНА ОБРАЩАЛИСЬ К ВРАЧАМ И НАМ РЕКОМЕНДОВАЛИ ОБЛАСТНУЮ БОЛЬНИЦУ ВОСТАНАВЛЕНИЯ НА ОЗЕРЕ ЧУСОВСКОЕ НО НУЖНО НАПРАВЛЕНИЯ МОЖЕТЕ ВЫ ТАКОЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДАТЬ.

Андрей Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».Наши эксперты созвонились с областной больницей восстанавливающей медицины «Озеро Чусовское», тел. 263-77-74. В Вашем случае рекомендовано обратиться к неврологу по месту жительства. Госпитализация возможна только по направлению невролога.Врач-эксперт Журавлева Надежда Александровна

дата вопроса - ответа: 2010-07-22


При обращении в женскую консультацию мне отказали в записи на прием, так как врач моего участка на больничном. Сказали звоните через неделю. На другой участок записывать отказались. Насколько это правомерно? Должны ли записать на прием к другому врачу? Каким законом регулируется оказание медицинских услуг в такой ситуации?

Елена! Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».Отсутствие участкового врача в связи с отпуском или пребыванием на больничном листе, не является основанием для отказа в медицинской помощи.Система обязательного медицинского страхования гарантирует медицинскую помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год, которую можно найти на сайте www.ugmk-medicina.ru, www.tfoms.e-burg.ru. В подобной ситуации вопрос лучше решить с руководителем учреждения- заведующей женской консультацией или связаться с экспертным отделом нашей организации по телефону 283-05-09.Врач-эксперт Журавлева Надежда Александровна

дата вопроса - ответа: 2010-07-20


В стоматологической поликлинике отказали в удалении зуба бесплатно. Ссылаясь на то , что я не пенсионер и не льготник. Для чего же тогда страховой полис? г.Асбест.

Дмитрий! Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».В Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год входит амбулаторно-поликлиническая помощь, при заболеваниях зубов и полости рта с использованием лекарственных средств и расходных материалов в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи и включает в себя: Неотложную стоматологическую помощь; Профилактику стоматологических заболеваний; Амбулаторное лечение неосложненного кариеса зубов; Амбулаторное лечение доброкачественных новообразований челюстно- лицевой области; Все виды стоматологической помощи детям, кроме ортодонтии по косметическим показаниям и зубного протезирования.Таким образом, если удаление зуба- тактика лечения в неотложной ситуации, то есть при острой боли, то этот вид медицинской помощи должен быть предоставлен бесплатно.В случае же планового лечения, удаление зуба проводится за счет собственных средств пациентов, но стоимость этой услуги в муниципальных стоматологических поликлиниках, как правило, невысокая.Врач-эксперт Журавлева Надежда Александровна

дата вопроса - ответа: 2010-07-16


Здравствуйте!Моему ребенку (4 года) требуется обследование на наличие гастроэнтероинфекций (паразитов) в ходе комплексного обследования для выявления причин воспалительного процесса. Участковый врач рекомендует обратиться в леч.учреждение соседнего города - там качественнее проводят анализ крови. Возможно ли и каким образом пройти это обследование бесплатно? Заранее благодарна.

Наталья! Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».Если необходимые исследования (обследование на наличие гастроэнтероинфекций) проводятся в Вашем населенном пункте, то за счет средств Обязательного Медицинского Страхования их возможно получить бесплатно только по месту жительства.В другом населенном пункте возможно получить бесплатно по направлению врача только те виды медицинской помощи, которые по какой-либо причине отсутствуют по месту жительства (нет специалиста, нет оборудования, исследования относятся к высокотехнологическим видам помощи).Если в Вашем городе проводится обследование на наличие гастроэнтероинфекций, то в лечебном учреждении другого города исследование проводятся платно.Врач-эксперт Журавлева Надежда АлександровнаБудем рады ответить на Ваши вопросы и предоставить Вам дополнительную информацию!

дата вопроса - ответа: 2010-07-12


Я хочу получить квалифированную помощь, в нашей поликлинике оказать мне помощь не могут. на УЗИ почек бесплатный талон дадут по истеченни 3-х лет, так мне сказали на участке, якобы в течении 3-хлет с вашими почками ничего не случится. поэтому я хочу заключить договор со страховой компанией, как будет проходить мое обследование, какой договор лучше заключить. благодарю.

Ольга! Добрый день!От Вас поступил вопрос на сайт компании «УГМК-Медицина».На Ваш вопрос отвечаем, что обследование УЗИ почек входит в Территориальную программу государственных гарантий, предоставляемых бесплатно.УЗИ в вашей поликлинике или в других ЛПУ города делается в порядке очереди по направлению лечащего врача. Если Вы укажите ФИО, домашний адрес, № полиса, контактный телефон, то мы, конкретно по Вашему случаю, решим этот вопрос с администрацией ЛПУ по месту жительства.С уважением, Врач-эксперт Журавлева Надежда Александровна.

дата вопроса - ответа: 2010-06-16


Добрый день. Проконсультируйте, пожалуйста, по такому вопросу. Ребенку 3 года (полис ваш) прошли по назначению зубного врача РМТ терапию, покрытие фторлаком, герметизацию фиссур после всех этих процедур нам выписали счет и попросили оплатить (я так поняла за материалы). правомерно ли? Прошу ответить как можно скорее, т.к. в ближайшее время у нас назначено на 2 посещение.

Добрый день, Анна! Отвечаем на Ваш вопрос о правомерности оплаты за материалы при лечении у стоматолога ребенка 3 лет. (Сделана РМ терапия, покрытие фторлаком, герметизация фиссур). В стоматологической поликлинике на информационном стенде должен быть перечень бесплатных лекарств, жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год.Если при лечении Вашего ребенка использовались лекарственные средства не входящие в этот перечень, то оплата правомочна, согласно договору, который должен быть составлен ЛПУ перед лечением. С уважением, Врач-эксперт Журавлёва Надежда Александровна

дата вопроса - ответа: 2010-06-07


В стоматол.№3 взяли деньги за контактный снимок по направлению врача. Не выдают талон на беспл.лазерн.чистку зубов. Обл.стоматология игнорирует направление пародонтолага п-ки№3 и требует за консультацию оплату до 700 руб. Насколько всё это законно?

Добрый день! Лазерная чистка зубов не входит в программу госгарантий. Поэтому данную услугу Вы можете получить только платно.С уважением, специалист Ярцева Е.В.

дата вопроса - ответа: 2010-04-12


Мне в ГКБ №40 назначили на операцию по удалению опухоли в молочных железах, дали листок с необходимым перечнем анализов, которые я должна сдать по месту постоянного наблюдения перед операцией. я взяла направления у гинеколога, однако мне для начала сказали что гепатит С сдается платно, не знаю как будет обстоять дела дальше. Прошу Вас ответить имею ли я право на сдачу всех необходимых анализов бесплатно.

Добрый день! Анализы на гепатит С не вход в программу госгарантий. Поэтому данную услугу Вы можете получить только платно.С уважением, специалист отдела ОМС, Журавлева Н.А.

дата вопроса - ответа: 2010-04-21


В страховую компанию «УГМК-Медицина» поступил вопрос о правомерности назначения платного обследования (УЗИ) по направлению врача муниципальной поликлиники при наличие исправного оборудования в данной поликлинике.

     Ответ врача-эксперта СМК «УГМК-Медицина»:
     Если обследование назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет личных средств пациента.
     В том случае, если пациента просят оплатить медицинские услуги, необходимо до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу или его заместителю) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, лучше заранее ознакомиться с порядком и условиями предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.
     Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!
     В данной ситуации врач-эксперт страховой компании «УГМК-Медицина» созвонилась с главным врачом поликлиники и пациент был записан в порядке очереди на бесплатное обследование (УЗИ).
     В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Свердловской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год, сказано, что при проведении диагностических и лабораторных исследований срок ожидания исследований не должен превышать 14 дней с даты регистрации обращения гражданина в медицинскую организацию в установленном порядке. При отказе пациента ждать такое количество времени он в праве отказаться и тогда в его медкарте должен быть зафиксирован отказ от получения бесплатной плановой медицинской помощи в конкретно указанные предлагаемые сроки.
     В таком случае, врач в праве выдать направление на платное обследование за счет личных средств пациента, но в возврате денег по полису ОМС пациенту будет отказано, т.к. пациент самостоятельно отказался от предложенных сроков проведения обследования.
     В медицинских организациях, участвующих в реализации Программы на территории Свердловской области, в доступном для граждан месте (у регистратуры, в приёмном покое и других) имеется подробная информация о видах медицинской помощи предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Свердловской области бесплатно (за счёт средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования), о правах пациента, об администрации медицинской организации, органах управления здравоохранением всех уровней, а также страховых компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан на территории Свердловской области.

дата вопроса - ответа: 2009-06-02


Имею ли я право самостоятельно выбирать лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), где хочу получать медицинскую помощь по полису ОМС?

Пациент имеет право обратиться в любое медучреждение, с которым страховая компания, выдавшая ему полис ОМС, имеет договорные отношения. Так, «УГМК-Медицина» работает более чем с 200 ЛПУ Екатеринбурга и Свердловской области. Для того, чтобы обслуживаться в выбранном медучреждении, необходимо заблаговременно подать заявление на имя главврача больницы или в городское управление здравоохранения. Однако, нужно иметь в виду, что окончательное решение о прикреплении пациента к тому или иному ЛПУ, принимает либо его руководитель, либо соответствующий орган исполнительной власти, учитывая ресурсные возможности больницы.
Необходимо также отметить, что оказание экстренной и неотложной амбулаторной и стационарной медицинской помощи (при острой боли, высокой температуре и т.д.) предоставляется независимо от прикрепления к ЛПУ и наличия полиса ОМС. Узнать о других правах пациентов Вы можете из статьи 30 и статьи 31 (абзац 4) документа «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Как правило, человек закрепляется за амбулаторно-поликлиническим учреждением по месту прописки. Но есть немало причин, заставляющих людей обращаться в другие больницы. Например, в случаях, когда человек фактически не проживает в том городе, где официально зарегистрирован, или недоволен качеством медицинского обслуживания в ЛПУ.
Дело в том, что обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система, призванная защищать интересы граждан по охране здоровья. Она гарантирует нам получение медицинской помощи за счет средств, аккумулированных в конкретной страховой компании. Пользоваться этим правом может любой владелец полиса ОМС. О том, как грамотно применять этот документ, Вы узнаете из серии материалов, которые мы начинаем публиковать сегодня.

дата вопроса - ответа: 2009-04-28


Что мне делать, если меня не принимают в поликлинике с Вашим полисом, ссылаясь на то, что у них ошибка в базе?

Технические ошибки при формировании базы застрахованных не могут быть причиной в отказе оказания медицинской помощи. Вас обязаны принять и довести до сведения страховой мед. организации об имеющихся ошибках для их последующего исправления.

дата вопроса - ответа: 2009-02-06


Задать вопрос >>




г. Екатеринбург 
ул. Первомайская, 15
Тел/факс(343)283-05-00
info@ugmk-medicina.ru

 
Страховой 
каталог INS.ORG.RU
Гидрометцентр России
ООО СМК "УГМК-Медицина"©2007

г. Екатеринбург, ул. Первомайская 15,   Тел. (343) 283-05-00
разработка сайта и дизайн
Студия Бурусова. 2007

Поддержка сайта - Студия Бурусова