ООО Страховая медицинская компания УГМК-Медицина ООО СМК “УГМК-Медицина”
620075, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 15

Тел.: (343) 283-05-00, 283-05-05
Сайт: www.ugmk-medicina.ru
E-mail: info@ugmk-medicina.ru

Защита прав застрахованных

 

 

ПРАВА ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС

 

1.

право на бесплатное оказание медицинской помощи:

 

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

 

2.

выбор страховой медицинской организации

 

для этого необходимо обратиться в страховую компанию (любую по Вашему выбору) с заявлением. Обратиться можно лично либо через своего представителя. Представителем может быть любое лицо, имеющее для этого доверенность в простой письменной форме (нотариально заверять не надо). В отношении детей до достижения ими 18 лет выбор страховой компании осуществляют их законные представители (родители).

 

3.

замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован

 

заменить страховую компанию (т.е. перейти из одной в другую) можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (переезда из одного региона в другой). При изменении места жительства в пределах одного региона менять полис ОМС нет необходимости. В данном случае следует предоставить в «свою» страховую компанию сведения о новом месте жительства. Для замены страховой компании необходимо обратиться с заявлением в ту компанию, в которой гражданин хочет быть застрахованным. 

 

4.

выбор медицинской организации

 

для выбора поликлиники, в которой хотелось бы получать медицинскую помощь, необходимо обратиться к руководителю поликлиники с заявлением. Заявление заполняется в произвольной форме. Выбрать или заменить медицинскую организацию можно не чаще 1 раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 

5.

выбор врача

 

для этого необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя медицинской организации. Заявление заполняется в произвольной форме. Сделать это можно лично или через своего представителя не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены медицинской организации). Право выбора можно реализовать в отношении врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

 

6.

получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

 

 

информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи содержится в документе, который называется «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Свердловской области на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов» (утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 №1604-ПП). Ознакомиться с данным документом можно на официальном сайте Территориального фонда ОМС, страховых медицинских компаний и медицинских организаций (а также на информационных стендах).

кроме того можно обратиться за личной консультацией:

  • в Территориальный фонд ОМС Свердловской области, отдел обеспечения прав застрахованных - (343) 362-90-25
  • в компанию «УГМК-Медицина»: (343)204-75-10 (горячая линия),   (343)283-05-00,       (343)283-05-05, e-mail: info@ugmk-medicina.ru 
  • к руководству медицинской организации – старшему терапевту, заведующей поликлиникой или заведующему отделением

 

7.

защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

 

8.

возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

 

9.

возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

 

 

согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Вред здоровью, включает в себя как моральный вред, так и сопутствующие имущественные убытки (расходы на лекарства, утрату заработка и т.п.).

 

10.

защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

 

 

 

ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС

 

  • предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

       ПО ВОПРОСАМ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ

 

ООО СМК «УГМК-Медицина»

г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 15, 14 этаж;

(343) 204-75-10 (горячая линия)

(343) 283-05-00

(343)283-05-05

e-mail: info@ugmk-medicina.ru 

 

Территориальный фонд ОМС Свердловской области (ТФОМС),

отдел обеспечения прав застрахованных

 

 г. Екатеринбург, ул. Московская, 54

(343) 362-90-25

факс:(343) 233-50-10

 

 

на горячую линию (межведомственный call-центр) "Здоровье жителей Среднего Урала"

 

(343) 385-06-00

8-800-1000-153 (бесплатный федеральный номер)

 

 

Министерство здравоохранения Свердловской области

 

г. Екатеринбург, ул. Вайнера, 34б

(343) 270-18-18

(343) 270-19-19.

 

 

Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области 

 

г. Екатеринбург , пер. Отдельный , 3

(343) 374-14-55

факс : (343) 374-01-91

е-mail: root@ocsen.ru

 

 

Центральный Екатеринбургский отдел территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области

 

 

г. Екатеринбург, ул. Мичурина, 91
(343) 350-21-64

факс: (343) 350-21-64

Екатеринбургский муниципальный центр защиты прав потребителей

Здание Администрации г. Екатеринбурга

пр. Ленина 24-а / пер. Банковский 1

343) 354-55-82

 

Екатеринбургское общество защиты
прав потребителей

 

Екатеринбург, ул. Малышева, 29, оф. 305.

(343) 287-32-50 (многоканальный)

тел /факс: 8 (343) 376-44-23

E-mail: info@eozpp.ru

 

Дата изменения страницы: 10.02.2017